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2019考研:西医综合内科学考研知识点(感染三)

来源:考研 发布时间:2018-05-16 10:02:34
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  一、丹毒

  1.病因和病理

  丹毒:是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。

  2.临床表现

  起病急,病变多见于下肢,表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛,附近淋巴结常肿大、有触痛。病情加重时全身性脓毒症加重。治疗后易复发。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿,在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚,肢体肿胀,甚至发展成“象皮肿”。

  3.预防和治疗

  (1)基本治疗:皮肤清洁、治疗原发病;卧床休息,抬高患肢;50%硫酸镁液湿敷

  (3)抗生素:全身应用,青霉素、头孢等

  二、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

  1.病因和病理

  浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎:是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等,从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流,导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。

  2.临床表现

  急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条,中医称“红丝疔”。病变部位有触痛,扩展时红线向近心端延伸。皮下深层的淋巴管炎不出现红线,但有条形触痛区。两种淋巴管炎都可以引起全身性反应,病情取决于病菌的毒性和感染程度,常与原发感染有密切关系。

  急性淋巴结炎发病时先有局部淋巴结肿大、有疼痛和触痛,扣诊时肿大淋巴结可与周围软组织相分辨、表面皮肤正常。

  3.诊断与鉴别诊断

  深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别。

  4.预防与治疗

  治疗原发病;湿敷;服用或局部注射抗生素。

  三、手部急性化脓性细菌感染总论

  1.病因和病理

  甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘、滑囊炎和掌深间隙感染,均为临床上常见的手部急性化脓性感染。

  手部的解剖学特点与感染临床病理特点:

2019考研:西医综合内科学考研知识点(感染三)

  (1)掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显,故掌面的皮下感染化脓后很难向四周扩散,脓肿也不易从手掌表面溃破,其渗出液则通过淋巴或反流到手背,引起手背肿胀,极易误诊为手背感染。

  (2)手掌面手心部的皮下组织甚为致密,故掌心发生感染时,炎症不易向周围扩散,而往往向手掌深部蔓延。其炎症可在化脓前就已侵及深层组织,导致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊及掌深间隙感染。

  (3)手部的组织结构,感染后组织内压力极高,压迫神经末梢而疼痛甚为剧烈,全身症状也极为明显。

  (4)肌腱与腱鞘感染后可导致缩窄或瘢痕,影响日后活动。[page]

  三、手部急性化脓性细菌感染分论

  1.甲沟炎:是皮肤沿着指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染,常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

  如已经形成脓肿,需脓肿切开时,应注意要沿甲沟旁纵行切开引流。

  2.脓性指头炎

  脓性指头炎:为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初期阶段,指头有针刺样痛,轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛。

  3.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

  拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通,因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通,感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通,感染常局限在各自的键鞘内,但可扩散到手掌深部间隙。

  (1)临床表现

  急性化脓性腱鞘炎:手指肿胀,高张力,患指指关节呈轻度弯曲,有压痛,被动伸直运动疼痛加剧。

  化脓性滑囊炎:拇指/小指轻微肿胀,拇指和大鱼际/小指和小鱼际压痛。

  (2)预防和治疗

  外敷、使用抗生素、及时切开引流。

  4.掌深间隙急性细菌性感染

  四、全身性外科感染

  脓毒症:是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者,用以区别一般非侵入性的局部感染。

  菌血症:是脓毒症中的一种,即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念,如拔牙、内镜检查时,血液在短时间出现细菌,目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

  1.病因

  (1)病因

  导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。

  常继发于:严重创伤后的感染和各种化脓性感染、静脉导管感染、肠源性感染、原有抗感染能力降低的病人患化脓性感染后。

  (1)常见致病菌

  a.革兰染色阴性菌:可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压),发生感染性休克者也较多。

  b.革兰染色阳性菌:常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄菌倾向于在血液播撒,可在体内形成转移性脓肿。

  c.无芽孢厌氧菌:厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌。两类细菌有协同作用,能使坏死组织增多,易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌,梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。

  d.真菌:常见白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。属于条件性感染:①在持续应用抗生素情况下,特别是应用广谱抗生素,真菌得以过度生长,成为一般细菌感染后的二重感染;②基础疾病重,加上应用免疫抑制剂、激素等,使免疫功能进一步削弱;③长期留置静脉导管。

  2.临床表现

  ①骤起寒战,继以高热可达40-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等。

  3.实验室检查

  寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌。

  4.诊断

  临床表现+实验室检查

  5.治疗

  治疗原发病;使用抗菌药物;支持疗法;对症治疗。

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